额济纳旗多举措优化特慢病服务

党史学习教育开展以来，额济纳旗医保局在广泛调研的基础上，结合学习贯彻落实习近平总书记“七一”重要讲话精神，认真梳理参保群众“急难愁盼”事项，扎实推进“我为群众办实事”走深走实，在工作流程上做好减法，推动特殊门诊慢性病（以下简称“特慢病”）服务环节再简化、时限再压缩，减少参保群众跑办次数，方便患者就近就医购药。同时进一步改进服务方式，增强服务意识，提升办事效率，在便民服务效能上做足加法，受到参保群众的一致好评。

一是优化经办服务。将特慢病审批权限下沉到额济纳旗人民医院、蒙医医院，由院内医师直接受理、评审、鉴定参保人员提供的相应诊断证明、病历、检查报告等申请资料，并及时将评审结果反馈医保部门，大幅缩短审批周期。

二是开通绿色通道。对诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、终末期肾透析、异体器官组织移植术后、再生障碍性贫血、白血病等特慢病即时申报、现场办结，确保患者及时享受医保待遇。

三是扩大保障范围。将肺动脉高压、大骨节病等纳入特慢病补偿范围，城镇职工由31种增至33种、城乡居民由23种增至25种。同时为确保城乡居民终末期肾透析患者获得优质方便的医疗资源，我局积极向上沟通申请，在呼和浩特、银川、酒泉、嘉峪关等周边地区寻找具备治疗条件的医疗机构，开通对应结算服务，有效减轻患者经济负担。

四是简化认定程序。将卫健部门规范化管理的城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者，直接纳入“慢性病管理信息系统”的“两病”门诊用药保障范围，免去申报、审批程序。“两病”门诊用药保障不设起付线，政策范围内支付比例50%,年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元、“两病”并发的600元。患者门诊用药在公立医疗机构窗口直接结算，实现“让数据多跑路，让患者少跑腿”。

五是完善用药管理。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的特慢病患者，在遵循医嘱的条件下，一次性处方药量由一个月延长至三个月，减少患者往返医疗机构就诊次数和就诊时间，保障用药需求。

六是便捷结算渠道。认真落实上级业务部门要求，特慢病实行“一地认定、盟内互认、凭表转移、及时审批”，不再进行重复认定。参保人员在阿盟范围内定点医疗机构门诊就医购药窗口实现直接结算，方便患者及时享受特慢病待遇。

截止目前，全旗共审批通过特慢病患者2486人，城乡居民“两病”患者212人。1—7月，为3881人次城镇职工报销特慢病门诊医药费用199万元，为348人次城乡居民报销特慢病门诊医药费用9.8万元，为212人次“两病”患者报销门诊药费3.4万元。下一步，额济纳旗医保局将加大特慢病和“两病”政策宣传力度，同时加强对定点医药机构、医保医师的监督稽核，确保流程规范有序，医保基金花到实处。